Пролиферация грануляционной ткани наиболее выражена на уровне мышечного слоя, нередко истонченного вследствие деструктивных изменений мышечных волокон, а также со стороны окологлоточной (околопищеводпой) клетчатки. Последняя даже на значительном расстоянии от области раневого канала замещена грануляционной и волокнистой соединительной тканью.

Патологические изменения тканей ограничиваются преимущественно областью раневого канала и ближайшей его окружностью. Ткани, являющиеся стенками раневого канала, некротизированы, причем зона некроза отграничивается от следующей зоны прослойкой из фибрина и лейкоцитов. Это отграничение мертвых тканей от жизнеспособных не всегда отчетливо выражено. Кроме того, в некоторых случаях некроз тканей имеет лишь очаговый характер, чередуясь с участками развития грануляционной ткани.

Гистоморфологические исследования глотки и пищевода при огнестрельных ранениях шеи (Н. П. Белкина) позволяют выяснить процессы, развивающиеся в стенке этих органов и в окружающей их клетчатке в ответ на травму и инфекцию. Изменения тканей в различные сроки после ранения (на 4-й, 6-й, 8-й, 17-й, 34-й день) носят следующий характер. В стенке глотки или пищевода и в окружающей их клетчатке раневой канал имеет неправильную форму, что обусловлено чередованием расширений его просвета с сужениями.

Следует помнить, что при ранах шеи не рекомендуется оболочки в краевых отделах раны (рис. 49), благодаря чему площадь дефекта в слое слизистой оболочки несколько превышает таковую в мышечном и наружном слое пищевода. Овальные или щеловидной формы дефекты располагаются своим длинным размером по длине пищевода.

Поэтому анализ обзорных снимков должен быть сделан сразу же {до их высушивания). Если инородные тела на мокрых снимках не обнаруживаются, их следует повторно осмотреть после высушивания. Если же обзорные снимки дают основание предположить, что внутри глаза имеется инородное тело, необходимо сразу же перейти к возможно более точной рештенолокализации его.

Но это удается не всегда, так как глазное яблоко и его границы, как правило, на снимках не видны. Исключительное значение имеет правильность укладки раненого и качество рентгеновских пленок, экранов и реактивов. Пленки должны быть высокочувствительными. Это позволяет сократить время экспозиции, что облегчает раненому столь необходимое сохранение полной неподвижности головы и глаз во время снимка. Дефекты пленки или экрана, дающие тени на снимке, иногда ошибочно принимаются за инородные тела в глазу.